“時下，我們看病方便多了，頭疼腦熱有村衛(wèi)生室，小病到鄉(xiāng)衛(wèi)生院，疑難病去縣醫(yī)院，花費少還方便。”近日，在臨猗縣醫(yī)療集團北景鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院住院的王小存說，她的病在鄉(xiāng)衛(wèi)生院就治好了。

　　“我身上有兩處嚴重的褥瘡，經(jīng)過醫(yī)護人員的清創(chuàng)換藥、翻身換體位，現(xiàn)在都好了。”80歲的王永杰是嵋陽鎮(zhèn)東堡村人，老人說起醫(yī)護人員對自己的醫(yī)治和護理，連聲夸臨猗縣醫(yī)療集團嵋陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院好!

　　百姓在“家門口”就醫(yī)、享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，是臨猗縣盤活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源、深化醫(yī)療改革、打造好百姓身邊醫(yī)院的成果。

　　2022年3月，臨猗縣新一屆衛(wèi)健體局班子和醫(yī)療集團班子組建，在進行大量、深入的調(diào)查研究后，聚焦醫(yī)改主旨，結合臨猗實際，探索實施以“五權下放”為核心的賦能放權改革，在全縣醫(yī)療系統(tǒng)全面推行“聚力鄉(xiāng)活、倒逼縣強、帶動村穩(wěn)”的臨猗特色醫(yī)改。新一輪悄然而至的醫(yī)改，激出了活力、增加了動力、聚集了合力，探索出了一條基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的新路徑。

聚力“鄉(xiāng)活”，五權下放“激”出三大提升

　　“這幾年在醫(yī)改中我們作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為解決群眾看病問題發(fā)揮了作用，但是衛(wèi)生院的自主權小，不能完全施展拳腳。去年就不一樣了，因為縣里的賦能放權改革產(chǎn)生的新動能，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到更快發(fā)展，也進一步激發(fā)了我們辦院的激情和工作熱情。”臨猗縣醫(yī)療集團嵋陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長劉英說。

　　在新一輪深化醫(yī)改中，臨猗縣堅持將“鄉(xiāng)活”作為構建三級診療體系的關鍵抓手和核心杠桿，針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院束縛過緊、管理過死、自主權過小的實際，全面實施定額財務管理支配權、專業(yè)人員招聘權、項目謀劃實施權、服務功能拓展權、特色品牌打造權“五權下放”賦能放權改革，激發(fā)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長辦院、自主辦院、特色辦院活力。

　　“定額財務管理支配權的核心是授予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5萬元以內(nèi)的核支權力，不再向醫(yī)療集團申報；專業(yè)人員招聘權的核心是除了行政后勤人員以外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以自主招聘3名以下醫(yī)生、護士或醫(yī)技人員；項目謀劃實施權的核心是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有的采購、維修等項目均由醫(yī)院自主實施；服務功能拓展權的核心是可在醫(yī)養(yǎng)結合、中西醫(yī)結合等方面全方位拓展服務功能；特色品牌打造權的核心是鼓勵衛(wèi)生院根據(jù)歷史傳承、醫(yī)生專長、硬件基礎，打造品牌科室。”說起鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院賦能放權改革的初衷和目的，臨猗縣衛(wèi)生健康局黨組書記、局長，臨猗縣醫(yī)療集團黨委書記張朋林說，“改革的根本目的，就是要盤活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源，充分激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自主辦院的內(nèi)生動力，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不僅能看好病，還能真正發(fā)揮分級診療樞紐作用，讓群眾在自己家門口就能看好病。”

　　“醫(yī)療集團對5萬元以下的資金支出予以授權，衛(wèi)生院可以根據(jù)需要，每年自主招用3名醫(yī)技人員。這些放權，賦能了我們很大的發(fā)展空間。”臨猗縣醫(yī)療集團北景鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院院長張曉軍說，賦能放權改革，讓衛(wèi)生院在財務和人事管理、學科建設、設施提升、技術突破等方面增加了內(nèi)生動力，辦院自主性、能動性和積極性高漲。

　　賦能放權改革半年后成效凸顯，尤為突出和富有成效的是在醫(yī)療服務、?？平ㄔO、功能拓展三方面實現(xiàn)了重大提升。

　　——醫(yī)療服務實現(xiàn)大提升。實施改革以來，隨著服務的提升、院舍立面改造、設備增加，在家門口就醫(yī)成了群眾的首選。8家衛(wèi)生院投資300余萬元，用于院舍立面改造；20家衛(wèi)生院投入近1000萬元，用于購置DR、彩超等設備；12家衛(wèi)生院重新修繕啟用手術室，打破連續(xù)5年不做手術的尷尬局面，開展一二級手術達410臺。隨著就診人數(shù)的回流，2022年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體門診人次較2021年增長20%，住院人次較2021年增長30%，醫(yī)療收入由2021年的4400萬元，增長到2022年的5335萬元；2023年的前兩個月，全縣門診日均4000人次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占到一半，日均住院1300人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占比55%，醫(yī)保住院補償全縣增長36%。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增長174%。

　　——?？平ㄔO實現(xiàn)大提升。改革中，三管鎮(zhèn)衛(wèi)生院的痔瘺?？?、七級鎮(zhèn)衛(wèi)生院的康復?？啤⒊钹l(xiāng)衛(wèi)生院的頸肩腰腿痛?？?、北景鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院的中醫(yī)專科，因為自主招聘權的下放，實現(xiàn)了名醫(yī)、紅醫(yī)引領，初見成效。三管鎮(zhèn)衛(wèi)生院的痔瘺專科，單月手術已達45臺。

　　——功能拓展實現(xiàn)大提升。“這里暖和干凈，一日三餐又是家鄉(xiāng)飯，還定時檢查身體，可是好著呢！”住在嵋陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)中心的王長樂老人笑著說。醫(yī)改中，臨猗縣圍繞醫(yī)養(yǎng)結合和中西醫(yī)融合發(fā)展做文章，在全縣確定了嵋陽、北景、孫吉3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為醫(yī)養(yǎng)結合試驗點，其中北景鄉(xiāng)衛(wèi)生院爭取資金1000萬元，啟動建設了醫(yī)養(yǎng)結合大樓，嵋陽鎮(zhèn)和孫吉鎮(zhèn)衛(wèi)生院爭取到省級醫(yī)養(yǎng)結合項目。嵋陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院率先在全市開啟了“醫(yī)養(yǎng)結合”工作，修建醫(yī)養(yǎng)結合服務中心，先后收住老年人168名，被省衛(wèi)健委老齡處確定為全省醫(yī)養(yǎng)結合示范單位；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部建立中醫(yī)館，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術，三管、北景、七級、嵋陽、耽子、孫吉等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)藥收入占到總收入的38%左右，進一步增強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生命力和競爭力，形成了“一院一風格、院院有特色”的格局。

劍指“縣強”，刀刃向內(nèi)“逼”出三個優(yōu)化

　　面對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院競相發(fā)展的勢頭，縣級醫(yī)院感受到了空前的壓力，紛紛刀刃向內(nèi)，主動求變，脫離舒適區(qū)，在攻克疑難病癥、重大疾病上發(fā)力進取。

　　“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面起勢，促使5家縣級醫(yī)院主動脫離舒適區(qū)，在學科建設和技術突破上發(fā)力。”張朋林說。去年，臨猗縣與運城市中心醫(yī)院共建緊密型城市醫(yī)聯(lián)體，優(yōu)化縣域醫(yī)療資源布局，提升縣域醫(yī)療服務能力，推動縣人民醫(yī)院管理更加規(guī)范化、科學化和精細化。半年時間內(nèi)，縣人民醫(yī)院開展了14項新技術，單獨設置呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、婦科、產(chǎn)科，將放射、CT、磁共振合并為影像中心，真正實現(xiàn)了“鄉(xiāng)活”促動“縣強”，“逼”出了三大優(yōu)化。

　　——發(fā)展模式實現(xiàn)大優(yōu)化?？h人民醫(yī)院主動與市中心醫(yī)院實行全面托管合作，建立了緊密型城市醫(yī)聯(lián)體，依托市中心醫(yī)院的資源、人才、技術等方面優(yōu)勢，在腫瘤、冠心病、腦梗、心梗治療等原本的弱項上集中發(fā)力；縣二院加快新院建設速度，并謀劃對婦科、兒科護理單元進行整合，同時在目前心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科基礎上分出老年病科；縣婦幼院積極探索“婦產(chǎn)保健+中醫(yī)康復”模式，投資2000萬元建設高標準的一體化月子中心和各類康復保健室；縣中醫(yī)醫(yī)院加強與省中醫(yī)醫(yī)院的深度交流合作，高揚中醫(yī)特色，實行差異化發(fā)展；縣眼科醫(yī)院于2月份完成了與縣醫(yī)院整合，成立臨猗縣眼科中心，正式以二級醫(yī)院的特色科室接診患者。

　　——診療技術實現(xiàn)大優(yōu)化。面對放權賦能帶來的新變化，縣級醫(yī)院主動在關鍵技術上求新求變，先后實施了腦膜瘤切除、經(jīng)蝶竇垂體瘤切除、等離子刀腺樣體及扁桃體切除、透析患者動靜脈瘺成形及關節(jié)鏡下半月板修復等14項新技術。同時，紛紛改善醫(yī)療服務，如縣人民醫(yī)院收回超市經(jīng)營權，改為患者服務中心，配備了共享輪椅等便民設施，壯大專業(yè)化精準導醫(yī)隊伍，以更優(yōu)質(zhì)的服務方便患者就診。

　　——學科建設實現(xiàn)大優(yōu)化。堅持由粗放單一向精細多遠轉(zhuǎn)變，縣人民醫(yī)院將內(nèi)科細化為心內(nèi)科和呼吸內(nèi)科，婦產(chǎn)科細化為婦科和產(chǎn)科，整合所有影像科室，實行一體化大影像管理，讓群眾就診、就醫(yī)更加精準；縣中醫(yī)醫(yī)院積極申報省級康復?？疲h婦幼院全力打造省級乳腺疾病一體化診療?？?。2022年全縣公立醫(yī)院三四級手術達到1828臺，比2021年增加68臺，真正讓“鄉(xiāng)活”助推了“縣強”。

帶動“村穩(wěn)”，優(yōu)質(zhì)導向調(diào)出三個一批

　　村衛(wèi)生室既是縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的“網(wǎng)底”，又是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的基礎。在全縣實施賦能放權改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)高速發(fā)展后，臨猗縣因地制宜推進村衛(wèi)生室優(yōu)化重組，形成保留一批、過渡一批、整合一批的發(fā)展格局，讓“網(wǎng)底”更結實，真正實現(xiàn)縣域優(yōu)質(zhì)資源緊密整合、下沉共享。“努力讓村民在家門口就能看好常見病、多發(fā)病。”張朋林表示，建設好村衛(wèi)生室不能放松。

　　臨猗縣現(xiàn)有272個行政村，衛(wèi)生室398個，一部分衛(wèi)生室原本在人員、技術方面就比較薄弱，很難承擔起向群眾高質(zhì)量提供基本公共衛(wèi)生服務的需求，點多質(zhì)弱向優(yōu)質(zhì)布局轉(zhuǎn)變成為一種趨勢，對此，該縣在廣泛調(diào)研、科學論證的基礎上實施了“三個一批”。

　　——星級達標一批。2023年伊始，該縣對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進行了整體研判，確定了代村、陶唐村等10個村衛(wèi)生室作為星級達標的建設對象，制訂了《臨猗縣星級衛(wèi)生室建設方案》，給予一定的資金和政策支持，促使其實現(xiàn)標準化、示范化，特別是面積要到達100平方米以上、五室分開、配備40種以上醫(yī)療設備、至少有兩名醫(yī)生，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)帶動。

　　——標準建設一批。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對接，確定了未來長期保留的272所村衛(wèi)生室，依據(jù)《臨猗縣衛(wèi)健體局關于加強村衛(wèi)生室日常管理工作的十項規(guī)定》進行規(guī)范達標建設，向這些村級衛(wèi)生室提供一定的扶持。

　　——過渡淘汰一批。對于人員、技術等方面比較薄弱的126所衛(wèi)生室，予以過渡和淘汰，今年預計將有30所衛(wèi)生室被淘汰，其現(xiàn)有資源計劃調(diào)整到標準建設的272所村衛(wèi)生室，切實保證全縣村級衛(wèi)生室布局更加合理、基礎更加扎實、隊伍更加精良，真正構建科學高效的縣鄉(xiāng)村三級診療體系。

　　“臨猗縣這次把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為賦能放權改革的主陣地，實現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展活力不斷激活，服務質(zhì)量和能力持續(xù)提升，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為了百姓就醫(yī)的‘優(yōu)選’。”張朋林說，臨猗縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院賦能放權改革是努力提升衛(wèi)生健康服務供給、持續(xù)增進人民群眾健康福祉、全面推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的一個探索，是深化縣域綜合醫(yī)改的有效嘗試，助力推動縣域醫(yī)療改革實踐不斷深入，并取得新突破。 （記者 魏 濛）